Ginekologija

ŠTO UKLJUČUJE GINEKOLOŠKI PREGLED? 

Pregled specijaliste ginekologa uključuje anamnezu i fizikalni pregled. Anamneza je razgovor s pacijenticom o dosadašnjem općem i ginekološkom zdravlju (podatci o prvoj menstruaciji, menstrualnim ciklusima, korištenju kontracepcije, dosadašnjim ginekološkim smetnjama ili bolestima), kao i o bolestima u obitelji.

KAKO IZGLEDA PREGLED? 

Ginekološki pregled se izvodi na ugodnom ginekološkom stolcu te je uz adekvatnu pripremu bezbolan i traje kratko. Prvo se radi inspekcija vanjskog spolovila, potom pregled u spekulima, uzimanje uzorka za Papa test, a na kraju slijedi bimanualni palpacijski pregled radi uvida o položaju, pomičnosti i osjetljivosti maternice i jajnika. Rezultati Papa testa se čekaju oko 10-14 dana.

Opširnije…

ZAŠTO JE BITNO RADITI PAPA TEST?

Kontinuirano svjedočimo porastu učestalosti zloćudnih lezija vrata maternice, rodnice i vagine u sve mlađoj populaciji žena. S obzirom na značajan javnozdravstveni problem, s vremenom se osvijestila pažnja populacije o važnosti redovitih ginekoloških pregleda i citološke obrade. Citologija vrata maternice (cerviksa) postala je standardni probirni test (eng. screening) za rak vrata maternice i premaligne lezije (CIS-CIN) uvođenjem Papanicolaou-ovog (Papa testa) razmaza još 1941. godine. 

ŠTO JE PAPA TEST?

Papa test, Papa razmaz, test po Papanicolauu illi VCE (vagina-cerviks-endometrij) obrisak je brza, jednostavna i neinvazivna medicinska pretraga kojom se uzima obrisak rodnice, vrata maternice i kanala vrata maternice, a u prvom redu služi za rano otkrivanje karcinoma vrata maternice i promjena koje mu prethode. 

KOLIKO ČESTO RADITI PAPA TEST?

Žene u dobi od 21-30 godina trebale bi učiniti Papa test svake 3 godine, a žene u dobi od 30 -65 godina trebale bi učiniti Papa test i HPV test svakih 5 godina (poželjno), ili samo Papa test svake 3 godine. S probirom se prestaje nakon 65 godina ukoliko nemate anamnezu umjerenih ili ozbiljnih abnormalnih stanica vrata maternice ili raka vrata maternice, i imali ste ili tri negativna rezultata Papa testa zaredom ili dva negativna rezultata Papa testa i HPV-a zaredom u posljednjih 10 godina, a najnoviji test proveden je u zadnjih 5 godina.

KADA SU GOTOVI REZULTATI PAPA-TESTA?

Rezultati Papa testa se čekaju oko 10-14 dana.

ŠTO JE GINEKOLOŠKI ULTRAZVUK?

Ginekološki ultrazvuk bi trebao biti dopuna svakom ginekološkom pregledu a koristi se za prikaz maternice, jajnika i jajovoda. To je bezbolna i sigurna pretraga koja se može raditi transabdominalno (prislanjanjem ultrazvučne sonde na trbuh, kod osoba koje nisu spolno aktivne) ili transvaginalno (korištenjem sonde koja se uvodi u rodnicu, kod osoba koje su spolno aktivne). 

KOJA JE SVRHA PREGLEDA?

Služi za dijagnostiku mioma, cista, tumora, bolesti endometrija, izgleda jajnika, mjerenje folikula za procjenu neplodnosti i za praćenje trudnoće.

KADA SE IZVODI I KAKO IZGLEDA PREGLED?

Obično se radi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, a u trudnoći između 10. i 14. tjedna, između 18. i 22. tjedna, te između 30. i 34. tjedna. Trudnički ultrazvuk se do 14. tjedna radi transvaginalnom, a nakon toga transabdominalnom sondom. Za transvaginalni ultrazvuk je potrebno isprazniti mjehur prije pregleda, a za transabdominalni doći s punim mjehurom (ne mokriti sat do dva prije pregleda) radi boljeg prikaza.

Cervikalni brisevi koriste se za dokazivanje infekcija ženskog spolnog sustava. Rade se u slučaju subjektivnih smetnji (npr. svrbeža, pečenja, iscjetka  promijenjenog mirisa ili izgleda) koje se ne povlače nakon lokalne terapije, kod atipije prisutne na Papa testu te prije planiranja trudnoće. 

Najčešće se rade brisevi na klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu, pri čemu se dobije i antibiogram, a često se radi i bris na HPV (humani papilloma virus). Osim navedenih se rade i aerobni i anaerobni brisevi koji mogu otkriti infekciju gonorejom, bakterijsku vaginozu, trihomonijazu ili gljivičnu infekciju. Za uzimanje cervikalnog brisa nije potrebna posebna priprema, a sama pretraga traje kratko i u pravilu je bezbolna. Rezultati briseva se čekaju 3-10 dana.

ŠTO JE INTRAUTERINA KONTRACEPCIJA?

Intrauterina kontracepcija (engl. IUD – intrauterine device) ili “spirala” mali je uložak T oblika koji se postavlja u maternicu u svrhu sprječavanja trudnoće, a predstavlja jednu od najučinkovitijih metoda kontracepcije (učinkovitost je veća od 99%). Osim toga se koristi za liječenje prekomjernog menstrualnog krvarenja. IUD je dugotrajna i reverzibilna metoda kontracepcije, odnosno može se ukloniti bilo kada, bez učinka na plodnost. 

Postoje bakrene spirale koje otpuštaju malu (neštetnu) količinu bakra i hormonske spirale koje otpuštaju hormon levonorgestrel lokalno u maternicu. Mala količina hormona se apsorbira u krvotok, a koncentracije hormona su značajno niže nego u slučaju korištenja oralne kontracepcije (“pilule”). 

KAKO IZGLEDA PRIPREMA PRIJE UMETANJA SPIRALE?

Prije umetanja se obavlja informiranje o učinkovitosti i nuspojavama, a  potom je potrebno učiniti ginekološki pregled, ultrazvuk, Papa test i isključiti prisutnost infekcije i spolno prenosivih bolesti brisevima. Postavljanje radi specijalist ginekolog, a obično se postavlja za vrijeme menstrualnog ciklusa ili unutar 7 dana od početka mjesečnice, i može se mijenjati novom spiralom u bilo kojoj fazi ciklusa. 

PROCES UMETANJA SPIRALE I PRVA KONTORLA

Postavljanje se vrši nakon utvrđivanja veličine i položaja maternice. Učini se dezinfekcija rodnice i cerviksa antiseptičkom otopinom. Nakon toga slijedi umetanje tanke plastične cijevi sa spiralom u maternicu, uklanjanje plastične cijevi i ostavljanje spirale u maternici. Potom se reže končić na odgovarajuću duljinu i provjera položaja. Prva kontrola se vrši nakon 4-12 tjedana, a potom jednom godišnje (ili češće ako postoji neka druga indikacija).

KADA SE MIJENJA SPIRALA?

Spirala predstavlja dugotrajnu zaštitu, a mijenja se svakih 5 godina (u slučaju bakrene), odnosno 6 godina (u slučaju hormonske spirale). Nakon prestanka korištenja spirale mogućnost trudnoće se uspostavlja nakon uklanjanja.

ŠTO JE NIPT?

Neinvazivno prenatalno testiranje (NIPT) je metoda kojom se može utvrditi rizik rođenja fetusa s određenim genetskim poremećajima. Ispitivanje je neinvazivno i vrši se uzimanjem krvi od trudnice te nije štetno za fetus. Analiziraju se mali komadića DNA djeteta koji cirkuliraju u krvi trudnice. Test se može provoditi već od 9. tjedna trudnoće, a obično se koristi za traženje kromosomskih poremećaja s viškom kromosoma, prvenstveno Down sindroma (trisomija 21), trisomije 18, trisomije 13 te dodatne ili nedostajuće kopije X ili Y kromosoma. Osim ovih, može uključivati i dodatne kromosomske poremećaje uzrokovane nedostatkom ili viškom dijela kromosoma.

PRENATALNI TESTOVI U POLIKLINICI DOŠEN

Postoji više vrsta prenatalnih testova, a u Poliklinici Došen su dostupni testovi Panorama® i Harmony®.

Panorama® koristi specifičnu i patentiranu SNP tehnologiju te je jedini NIPT test koji razlikuje DNK majke od izvanstanične DNK djeteta što smanjuje stopu lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Testiranje moguće već od 9. tjedna trudnoće, kod jednoplodnih i blizanačkih trudnoća, trudnoća s donorskom jajnom stanicom i surogat trudnoća. Panorama®  je jedini NIPT koji u blizanačkim trudnoćama može procijeniti zigotnost, individualni fetalni spol i pojedinačnu fetalnu frakciju kod dizigotnih trudnoća.

Harmony® test je neinvazivni prenatalni test probira za trisomiju 21 (Downov sindrom) i trisomije kromosoma 18 (Edwardsov sindrom) i 13 (Patau sindrom). Opcionalno se može analizirati spol djeteta, mikrodelecija 22q.11.2 (DiGeorge sindrom) te abnormalnosti spolnih kromosoma. Testiranje se vrši od 10. tjedna trudnoće, a pogodan je i za blizanačke i trudnoće medicinski potpomognute oplodnje.

VAŽNE NAPOMENE OKO NIPTA

Treba napomenuti da je NIPT probirni test i ne može zamijeniti trudnički i ultrazvučni pregled, a u slučaju pozitivnog testa uvijek je potrebno napraviti potvrdni invazivni test (biopsiju korionskih resica ili ranu amniocentezu). Također, ne smije se raditi prerano jer u krvi majke mora postojati dovoljno fetalne DNA (tzv. fetalna frakcija). Ukoliko je fetalna frakcija testa niska može doći do lažno negativnog rezultata. NIPT testiranje je sigurno, donosi puno informacija, a ne nosi nikakvu štetu majci ni plodu, stoga se može preporučiti svim trudnicama koje žele veću sigurnost u svojoj trudnoći. Svakako se preporučuje trudnicama s abnormalnim ultrazvučnim nalazom, u onih kod kojih nalaz kombiniranog testa pokazuje visok ili umjereno visok rizik i trudnica s anamnezom kromosomskih anomalija.