Ginekologija

ŠTO UKLJUČUJE GINEKOLOŠKI PREGLED? 

Pregled specijaliste ginekologa uključuje anamnezu i fizikalni pregled. Anamneza je razgovor s pacijenticom o dosadašnjem općem i ginekološkom zdravlju (podatci o prvoj menstruaciji, menstrualnim ciklusima, korištenju kontracepcije, dosadašnjim ginekološkim smetnjama ili bolestima), kao i o bolestima u obitelji.

KAKO IZGLEDA PREGLED? 

Ginekološki pregled se izvodi na ugodnom ginekološkom stolcu te je uz adekvatnu pripremu bezbolan i traje kratko. Prvo se radi inspekcija vanjskog spolovila, potom pregled u spekulima, uzimanje uzorka za Papa test, a na kraju slijedi bimanualni palpacijski pregled radi uvida o položaju, pomičnosti i osjetljivosti maternice i jajnika. Rezultati Papa testa se čekaju oko 10-14 dana.

Opširnije…

ZAŠTO JE BITNO RADITI PAPA TEST?

Kontinuirano svjedočimo porastu učestalosti zloćudnih lezija vrata maternice, rodnice i vagine u sve mlađoj populaciji žena. S obzirom na značajan javnozdravstveni problem, s vremenom se osvijestila pažnja populacije o važnosti redovitih ginekoloških pregleda i citološke obrade. Citologija vrata maternice (cerviksa) postala je standardni probirni test (eng. screening) za rak vrata maternice i premaligne lezije (CIS-CIN) uvođenjem Papanicolaou-ovog (Papa testa) razmaza još 1941. godine. 

ŠTO JE PAPA TEST?

Papa test, Papa razmaz, test po Papanicolauu illi VCE (vagina-cerviks-endometrij) obrisak je brza, jednostavna i neinvazivna medicinska pretraga kojom se uzima obrisak rodnice, vrata maternice i kanala vrata maternice, a u prvom redu služi za rano otkrivanje karcinoma vrata maternice i promjena koje mu prethode. 

KOLIKO ČESTO RADITI PAPA TEST?

Žene u dobi od 21-30 godina trebale bi učiniti Papa test svake 3 godine, a žene u dobi od 30 -65 godina trebale bi učiniti Papa test i HPV test svakih 5 godina (poželjno), ili samo Papa test svake 3 godine. S probirom se prestaje nakon 65 godina ukoliko nemate anamnezu umjerenih ili ozbiljnih abnormalnih stanica vrata maternice ili raka vrata maternice, i imali ste ili tri negativna rezultata Papa testa zaredom ili dva negativna rezultata Papa testa i HPV-a zaredom u posljednjih 10 godina, a najnoviji test proveden je u zadnjih 5 godina.

KADA SU GOTOVI REZULTATI PAPA-TESTA?

Rezultati Papa testa se čekaju oko 10-14 dana.

ŠTO JE GINEKOLOŠKI ULTRAZVUK?

Ginekološki ultrazvuk bi trebao biti dopuna svakom ginekološkom pregledu a koristi se za prikaz maternice, jajnika i jajovoda. To je bezbolna i sigurna pretraga koja se može raditi transabdominalno (prislanjanjem ultrazvučne sonde na trbuh, kod osoba koje nisu spolno aktivne) ili transvaginalno (korištenjem sonde koja se uvodi u rodnicu, kod osoba koje su spolno aktivne). 

KOJA JE SVRHA PREGLEDA?

Služi za dijagnostiku mioma, cista, tumora, bolesti endometrija, izgleda jajnika, mjerenje folikula za procjenu neplodnosti i za praćenje trudnoće.

KADA SE IZVODI I KAKO IZGLEDA PREGLED?

Obično se radi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, a u trudnoći između 10. i 14. tjedna, između 18. i 22. tjedna, te između 30. i 34. tjedna. Trudnički ultrazvuk se do 14. tjedna radi transvaginalnom, a nakon toga transabdominalnom sondom. Za transvaginalni ultrazvuk je potrebno isprazniti mjehur prije pregleda, a za transabdominalni doći s punim mjehurom (ne mokriti sat do dva prije pregleda) radi boljeg prikaza.

Cervikalni brisevi koriste se za dokazivanje infekcija ženskog spolnog sustava. Rade se u slučaju subjektivnih smetnji (npr. svrbeža, pečenja, iscjetka  promijenjenog mirisa ili izgleda) koje se ne povlače nakon lokalne terapije, kod atipije prisutne na Papa testu te prije planiranja trudnoće. 

Najčešće se rade brisevi na klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu, pri čemu se dobije i antibiogram, a često se radi i bris na HPV (humani papilloma virus). Osim navedenih se rade i aerobni i anaerobni brisevi koji mogu otkriti infekciju gonorejom, bakterijsku vaginozu, trihomonijazu ili gljivičnu infekciju. Za uzimanje cervikalnog brisa nije potrebna posebna priprema, a sama pretraga traje kratko i u pravilu je bezbolna. Rezultati briseva se čekaju 3-10 dana.

ŠTO JE INTRAUTERINA KONTRACEPCIJA?

Intrauterina kontracepcija (engl. IUD – intrauterine device) ili “spirala” mali je uložak T oblika koji se postavlja u maternicu u svrhu sprječavanja trudnoće, a predstavlja jednu od najučinkovitijih metoda kontracepcije (učinkovitost je veća od 99%). Osim toga se koristi za liječenje prekomjernog menstrualnog krvarenja. IUD je dugotrajna i reverzibilna metoda kontracepcije, odnosno može se ukloniti bilo kada, bez učinka na plodnost. 

Postoje bakrene spirale koje otpuštaju malu (neštetnu) količinu bakra i hormonske spirale koje otpuštaju hormon levonorgestrel lokalno u maternicu. Mala količina hormona se apsorbira u krvotok, a koncentracije hormona su značajno niže nego u slučaju korištenja oralne kontracepcije (“pilule”). 

KAKO IZGLEDA PRIPREMA PRIJE UMETANJA SPIRALE?

Prije umetanja se obavlja informiranje o učinkovitosti i nuspojavama, a  potom je potrebno učiniti ginekološki pregled, ultrazvuk, Papa test i isključiti prisutnost infekcije i spolno prenosivih bolesti brisevima. Postavljanje radi specijalist ginekolog, a obično se postavlja za vrijeme menstrualnog ciklusa ili unutar 7 dana od početka mjesečnice, i može se mijenjati novom spiralom u bilo kojoj fazi ciklusa. 

PROCES UMETANJA SPIRALE I PRVA KONTORLA

Postavljanje se vrši nakon utvrđivanja veličine i položaja maternice. Učini se dezinfekcija rodnice i cerviksa antiseptičkom otopinom. Nakon toga slijedi umetanje tanke plastične cijevi sa spiralom u maternicu, uklanjanje plastične cijevi i ostavljanje spirale u maternici. Potom se reže končić na odgovarajuću duljinu i provjera položaja. Prva kontrola se vrši nakon 4-12 tjedana, a potom jednom godišnje (ili češće ako postoji neka druga indikacija).

KADA SE MIJENJA SPIRALA?

Spirala predstavlja dugotrajnu zaštitu, a mijenja se svakih 5 godina (u slučaju bakrene), odnosno 6 godina (u slučaju hormonske spirale). Nakon prestanka korištenja spirale mogućnost trudnoće se uspostavlja nakon uklanjanja.

Neinvazivno prenatalno testiranje (NIPT) suvremena je metoda prenatalnog probira kojom se iz uzorka krvi trudnice procjenjuje rizik za određene kromosomske poremećaje fetusa.

U Poliklinici Došen dostupno je više NIPT testova i različitih paketa testiranja: Panorama®, Harmony®, NIFTY®, Veritas, Qualified® 360° i VERACITY®. Razlikuju se prema tehnologiji analize, gestacijskoj dobi od koje ih je moguće napraviti te opsegu kromosomskih promjena koje obuhvaćaju.

ŠTO JE NIPT I KAKO SE PROVODI?

Tijekom trudnoće u krvi trudnice cirkuliraju fragmenti slobodne DNA (cell-free DNA, cfDNA), među kojima se nalazi i DNA koja najvećim dijelom potječe iz posteljice te u pravilu odražava genetski materijal fetusa.

Za NIPT je potreban samo uzorak venske krvi trudnice, zbog čega testiranje ne predstavlja nikakav izravan rizik za trudnoću.

NIPT se prvenstveno koristi za procjenu rizika najčešćih fetalnih kromosomskih aneuploidija:

• trisomije 21 – Downov sindrom
• trisomije 18 – Edwardsov sindrom
• trisomije 13 – Patauov sindrom.

Ovisno o odabranom testu i paketu, analiza može uključivati i aneuploidije spolnih kromosoma, određivanje spola fetusa, druge autosomne aneuploidije te određene delecije i duplikacije kromosomskog materijala.

Važno je naglasiti da nisu svi NIPT testovi jednaki niti analiziraju isti broj kromosomskih promjena. Širi panel ne znači automatski da je određeni test najbolji izbor za svaku trudnoću. Odabir testa treba prilagoditi gestacijskoj dobi, vrsti trudnoće, ultrazvučnom nalazu, osobnoj i obiteljskoj anamnezi te informacijama koje trudnica želi dobiti.

NIPT TESTOVI DOSTUPNI U POLIKLINICI DOŠEN

PANORAMA®

Panorama® je NIPT koji koristi SNP (single nucleotide polymorphism) tehnologiju za analizu slobodne DNA majke i posteljice. Testiranje je moguće provesti već od navršenog 9. tjedna trudnoće.

Posebnost Panorama® testa je mogućnost određivanja zigotnosti u blizanačkim trudnoćama te određivanja pojedinačne fetalne frakcije kod dizigotnih blizanaca. Ovisno o odabranoj opciji i vrsti trudnoće, Panorama® omogućuje probir na trisomije 21, 18 i 13 te određene dodatne kromosomske poremećaje.

HARMONY®

Harmony® je neinvazivni prenatalni test koji se može napraviti od 10. tjedna trudnoće.

Osnovna analiza obuhvaća probir na trisomiju 21 (Downov sindrom), trisomiju 18 (Edwardsov sindrom) i trisomiju 13 (Patauov sindrom). Ovisno o odabranoj opciji i vrsti trudnoće, moguće je uključiti određivanje fetalnog spola, aneuploidije spolnih kromosoma i probir na mikrodeleciju 22q11.2.

Harmony® se može primjenjivati i u blizanačkim trudnoćama te u većini trudnoća nastalih medicinski pomognutom oplodnjom, uz određena ograničenja proširenih analiza.

NIFTY®

NIFTY® je NIPT koji primjenjuje tehnologiju sekvenciranja slobodne DNA iz krvi trudnice i može se provoditi od 10. tjedna trudnoće.

Osnovni panel obuhvaća trisomije 21, 18 i 13, dok proširene opcije mogu uključivati aneuploidije spolnih kromosoma, druge autosomne aneuploidije te određene kromosomske delecije i duplikacije.

Test je dostupan za jednoplodne i određene blizanačke trudnoće te trudnoće nakon medicinski pomognute oplodnje.

QUALIFIED® 360°

Qualified® je NIPT koji se može provesti već od navršenog 9. tjedna trudnoće. Qualified® 360° predstavlja proširenu opciju testiranja koja analizira aneuploidije svih kromosoma, aneuploidije spolnih kromosoma te određene delecije i duplikacije kromosomskog materijala.

Test se može provoditi i u određenim blizanačkim trudnoćama i trudnoćama nastalim medicinski pomognutom oplodnjom, pri čemu se dostupnost pojedinih analiza razlikuje ovisno o vrsti trudnoće.

VERITAS

Veritas prenatalno testiranje temelji se na analizi slobodne DNA iz uzorka krvi trudnice. Ovisno o odabranom paketu, moguće je analizirati najčešće trisomije te dodatne kromosomske promjene.

Opseg analize, mogućnost testiranja kod blizanačkih trudnoća i druge specifičnosti ovise o odabranom Veritas panelu, zbog čega se odgovarajuća opcija određuje individualno.

VERACITY®

VERACITY® je prenatalni test koji analizom slobodne DNA iz krvi trudnice procjenjuje rizik za određene fetalne kromosomske poremećaje.

Ovisno o odabranom panelu i vrsti trudnoće, analiza može obuhvatiti najčešće autosomne trisomije, aneuploidije spolnih kromosoma te određene mikrodelecijske sindrome.

KADA SE MOŽE NAPRAVITI NIPT?

Ovisno o vrsti testa, NIPT je moguće napraviti već od 9. ili 10. tjedna trudnoće.

Jedan od važnih preduvjeta za pouzdanu analizu jest dovoljna fetalna frakcija, odnosno dovoljan udio slobodne DNA placentarnog podrijetla u krvi trudnice. Ako je fetalna frakcija preniska, laboratorij u pojedinim slučajevima neće moći izdati pouzdan rezultat te može biti potrebno ponoviti uzorkovanje ili razmotriti daljnju obradu.

NIPT JE PROBIRNI, A NE DIJAGNOSTIČKI TEST

Iako NIPT ima vrlo visoku osjetljivost i specifičnost za najčešće fetalne aneuploidije, osobito trisomiju 21, važno je razumjeti da se radi o probirnom testu.

Rezultat niskog rizika značajno smanjuje vjerojatnost da fetus ima analiziranu kromosomsku abnormalnost, ali je ne može u potpunosti isključiti. Jednako tako, rezultat visokog rizika ne predstavlja konačnu dijagnozu.

U slučaju rezultata visokog rizika preporučuju se genetičko savjetovanje, detaljna ultrazvučna procjena te potvrda odgovarajućom dijagnostičkom metodom, poput biopsije korionskih resica ili amniocenteze, ovisno o gestacijskoj dobi i kliničkoj situaciji.

MOŽE LI NIPT ZAMIJENITI ULTRAZVUK U TRUDNOĆI?

Ne. NIPT ne može zamijeniti redovite ginekološke i ultrazvučne preglede tijekom trudnoće.

Ultrazvuk omogućuje procjenu anatomije, rasta i razvoja fetusa te može otkriti strukturne anomalije i druga stanja koja NIPT ne analizira. Zbog toga se NIPT i kvalitetna ultrazvučna dijagnostika međusobno nadopunjuju, ali jedno ne zamjenjuje drugo.

Ako se ultrazvučnim pregledom utvrdi povećan nuhalni nabor ili strukturna anomalija fetusa, potrebno je individualno procijeniti daljnju dijagnostičku obradu, uključujući mogućnost invazivnog dijagnostičkog testiranja.

KOME SE NIPT PREPORUČUJE?

Mogućnost prenatalnog genetskog probira treba ponuditi i objasniti svim trudnicama, neovisno o dobi ili početnom riziku za kromosomske abnormalnosti. Odluka o provođenju NIPT-a individualna je i donosi se nakon informiranja o mogućnostima i ograničenjima testiranja.

NIPT može biti osobito koristan kada trudnica želi pouzdaniji probir za najčešće kromosomske aneuploidije bez rizika povezanog s invazivnim postupkom.

Kod povišenog rizika utvrđenog prethodnim probirom, pozitivnog NIPT rezultata ili abnormalnog ultrazvučnog nalaza potrebno je individualno savjetovanje s liječnikom o daljnjim koracima i eventualnoj dijagnostičkoj obradi.

KOJI NIPT ODABRATI?

Panorama®, Harmony®, NIFTY®, Veritas, Qualified® 360° i VERACITY® razlikuju se prema tehnologiji, opsegu analize, mogućnostima testiranja u jednoplodnim i blizanačkim trudnoćama te dodatnim kromosomskim promjenama koje pojedini paneli obuhvaćaju.

Zato izbor NIPT-a ne bi trebao ovisiti samo o broju analiziranih kromosoma ili veličini paketa.

U Poliklinici Došen liječnik će, uzimajući u obzir gestacijsku dob, ultrazvučni nalaz, vrstu trudnoće, anamnezu i individualne potrebe trudnice, pomoći u odabiru odgovarajućeg prenatalnog testa te objasniti mogućnosti i ograničenja pojedinog testiranja.

NIPT pruža vrijedne informacije o riziku za određene kromosomske poremećaje, ali najbolju procjenu trudnoće daje kada se njegovi rezultati interpretiraju u kontekstu kvalitetnog ultrazvučnog pregleda i stručnog liječničkog savjetovanja.

Što je Ziwig Endotest?

Ziwig Endotest® je inovativni medicinski test koji analizira mikroRNA u slini pomoću tehnologije sekvenciranja nove generacije (NGS) i umjetne inteligencije (AI).

Na temelju jedinstvenog obrasca povezanog s endometriozom test omogućuje postavljanje dijagnoze s visokom preciznošću.

Test nosi CE oznaku, što znači da je odobren i priznat u Europskoj uniji kao pouzdani in vitro dijagnostički medicinski proizvod.

Kako se provodi test?

• U Poliklinici Došen uzima se uzorak sline.
• Uzorak se šalje u certificirani laboratorij.
• Analiza mikroRNA i AI tehnologija otkrivaju obrazac povezan s endometriozom.

1. Rezultat je gotov unutar unutar 30 radnih dana, od dana zaprimanja uzorka u laboratoriji.
2. Cijeli postupak je bezbolan, jednostavan i siguran.

Za koga je test namijenjen?

Ziwig Endotest preporučuje se ženama između 18 i 43 godine koje imaju simptome sugestivne za endometriozu:

• kronična zdjelična bol
• bolne i obilne menstruacije
• bol tijekom spolnog odnosa
• bol pri mokrenju ili pražnjenju crijeva tijekom ciklusa
• problemi s plodnošću

Prednosti Ziwig Endotesta

Neinvazivan pristup

Za analizu je potrebna samo slina – bez operacija, anestezije i oporavka.

Brza i pouzdana dijagnoza

Rezultati stižu puno brže nego kod tradicionalnih metoda. Kliničke studije pokazuju osjetljivost i specifičnost iznad 95%.

Rana intervencija

Omogućuje brži početak liječenja i smanjenje tegoba pacijentica.

Manja potreba za laparoskopijom

Smanjuje broj invazivnih kirurških zahvata potrebnih za potvrdu bolesti.

Ograničenja i važne napomene

• Ziwig Endotest ne zamjenjuje u potpunosti ultrazvuk ili MRI – oni su i dalje potrebni za procjenu lokalizacije i stadija bolesti.
• Ograničenja u primjeni: trudnoća, krv u slini, akutne infekcije (npr. gingivitis – upala desni)
• Test nije moguće provesti u trudnica, žena s anamnezom karcinoma i HIV pozitivnih žena
• U nekim slučajevima potrebne su dodatne pretrage radi potpune dijagnoze.
• Naš stručni tim u Poliklinici Došen svaku pacijenticu vodi individualno, kombinirajući Endotest s drugim metodama kada je to potrebno.

HPV je jedan od najčešćih virusa na svijetu, a prenosi se prvenstveno spolnim putem. Poznato je više od 200 tipova HPV-a. Neki uzrokuju genitalne bradavice (niskorizični tipovi), dok drugi, osobito tipovi 16 i 18, mogu dovesti do razvoja prekanceroznih lezija, te posljedično zloćudnih tumora, prije svega raka vrata maternice. Upravo zato se HPV smatra glavnim čimbenikom rizika za nastanak ovog karcinoma.

Koliko je česta HPV infekcija?

Infekcija HPV-om izrazito je česta. Gotovo 90 % spolno aktivnih žena i muškaraca tijekom života zarazit će se barem jednom. U većini slučajeva imunološki sustav uspješno ukloni virus unutar jedne do dvije godine. Kod dijela osoba infekcija može postati kronična i uzrokovati ozbiljne promjene.

Koje zdravstvene probleme može uzrokovati HPV?

HPV je najčešće povezan s rakom vrata maternice, ali može uzrokovati i rak anusa, rodnice, stidnice, penisa i orofarinksa. Niskorizični tipovi uzrokuju genitalne bradavice koje nisu opasne po život, ali mogu biti neugodne i ponavljajuće. Budući da dugotrajna infekcija visokorizičnim tipovima obično nema simptoma, redoviti ginekološki pregledi i PAPA test ostaju važni za rano otkrivanje promjena.

Kako se možemo zaštititi od HPV-a?

Zaštita se temelji na kombinaciji odgovornog ponašanja i preventivnih mjera. Kondomi smanjuju rizik, ali ga ne uklanjaju u potpunosti jer ne prekrivaju cijelo genitalno područje. Najvažnija mjera prevencije je cijepljenje protiv HPV-a, koje se u Hrvatskoj provodi već niz godina i dostupno je i u Poliklinici Došen.

Koje cjepivo protiv HPV-a je dostupno u Poliklinici Došen?

U Poliklinici Došen provodi se cijepljenje devetvalentnim HPV cjepivom koje štiti od devet tipova virusa. Među njima su i tipovi odgovorni za više od 70 % slučajeva raka vrata maternice, većinu karcinoma anusa i drugih genitalnih područja te više od 90 % genitalnih bradavica.

Kada je najbolje vrijeme za cijepljenje?

Cjepivo je najučinkovitije kada se primi prije početka spolne aktivnosti jer je tada najmanja vjerojatnost da je osoba već bila u kontaktu s virusom. Međutim, i spolno aktivne osobe imaju značajnu korist jer je vrlo mala šansa da su bile izložene svim tipovima HPV-a koje cjepivo pokriva. Cijepiti se mogu i muškarci i žene. 

Je li HPV cjepivo sigurno?

HPV cjepivo smatra se vrlo sigurnim. Najčešće nuspojave su blage i prolazne, poput boli ili crvenila na mjestu uboda, blage temperature, glavobolje ili umora. Ozbiljne nuspojave izuzetno su rijetke i pomno se prate kroz nacionalne i međunarodne sustave nadzora. Pacijentice u Poliklinici Došen mogu računati na stručan nadzor i savjetovanje prije i nakon cijepljenja.

Koliku zaštitu pruža cjepivo?

Devetvalentno cjepivo pruža vrlo visoku razinu zaštite od tipova HPV-a koji uzrokuju najveći broj karcinoma i gotovo sve slučajeve genitalnih bradavica. Procjenjuje se da sprječava oko 90 % slučajeva raka vrata maternice. Cijepljenjem u Poliklinici Došen značajno smanjujete rizik od bolesti povezanih s HPV-om.

Zašto odabrati Polikliniku Došen za cijepljenje?

Poliklinika Došen pruža individualni pristup svakoj pacijentici, stručno savjetovanje i ugodno okruženje. Cijepljenje provodi educirano medicinsko osoblje uz najviše standarde sigurnosti i stručnosti. Pacijentice mogu brzo dogovoriti termin bez dugog čekanja i biti sigurne da su u pouzdanim rukama.

HPV je infekcija koja može imati ozbiljne posljedice, no danas postoji učinkovita zaštita – cijepljenje. Poliklinika Došen svojim pacijentima omogućuje pristup najsuvremenijem cjepivu i stručnu skrb tijekom cijelog procesa. Prevencija je najbolja zaštita, a odluka o cijepljenju predstavlja važan korak u očuvanju zdravlja.