Što su miomi i kako ih liječimo?

Što su miomi?

Miomi su benigni tumori koji se razvijaju u mišićnom sloju maternice (miometrij) i mogu varirati u veličini od sićušnih do velikih masa koje deformiraju i povećavaju maternicu. Iako su u velikom broju slučajeva potpuno bezopasni, ponekad mogu izazvati značajne zdravstvene probleme. 

Miomi su najčešće tumorske tvorbe ženskog reproduktivnog sustava i pojavljuju se u otprilike 20-40% žena reproduktivne dobi. Ove tvorbe ne povećavaju šansu razvitka raka maternice i drugih ginekoloških karcinoma te vrlo rijetko sami postaju maligni. Mnoge žene s miomima nemaju nikakve simptome te se oni obično otkriju slučajno, prilikom rutinskog ginekološkog pregleda ili ultrazvuka. No, kod nekih žena mogu izazvati ozbiljne tegobe poput jakih krvarenja, bolova ili poteškoća s plodnošćom. 

Zašto nastaju miomi i tko je u riziku?

Uzrok nastanka mioma još uvijek nije potpuno razjašnjen, no smatra se da genetski, hormonalni i okolišni faktori imaju presudnu ulogu. Estrogen i progesteron potiču rast mioma jer njihove stanice imaju više receptora za ove hormone od okolnog tkiva. Kada razina hormona opadne nakon menopauze, miomi se često smanjuju. 

Žene čije su majke ili sestre imale miome imaju tri puta veći rizik od njihovog razvoja. Pretilost, visok unos crvenog mesa, niska tjelesna aktivnost i manjak vitamina D povezani su s povećanim rizikom od nastanka mioma. 

Koji su simptomi mioma maternice?

Simptomi mioma ovise o njihovoj veličini, broju i mjestu unutar maternice. Neke žene godinama ne osjete nikakve tegobe, dok druge mogu imati ozbiljne probleme koji značajno narušavaju kvalitetu života. Najčešći simptom je obilno i produženo menstrualno krvarenje koje ponekad može dovesti do anemije. Žene često osjećaju jake bolove tijekom menstruacije, a moguća je i bol ili pritisak u donjem dijelu trbuha koja je izraženija tijekom ili nakon seksualnog odnosa, uz prisutan osjećaj punoće i nadutosti.

Veliki miomi mogu vršiti pritisak na mokraćni mjehur, uzrokujući često mokrenje ili otežano pražnjenje mjehura. Ako miom pritišće debelo crijevo, mogu se javiti zatvor i problemi s probavom. Miomi koji se nalaze u šupljini maternice ili deformiraju šupljinu mogu uzrokovati probleme s plodnoćom, česte spontane pobačaje ili komplikacije u trudnoći. Simptomi mioma mogu pogoršati s vremenom ili u određenim životnim fazama, primjerice tijekom trudnoće, kada hormonalne promjene dodatno stimuliraju njihov rast.

Kako se dijagnosticiraju miomi?

Dijagnoza mioma započinje detaljnim razgovorom o simptomima, povijesti bolesti te povijesti mioma u obitelji.Ključne metode dijagnostike ove bolesti su ginekološki pregled, u kojem se mogu napipati nepravilnosti ili uvećana maternica te transvaginalni ultrazvuk, koji omogućuje prikaz veličine, broja i položaja mioma. Histeroskopija, postupak u kojem se tanki instrument s kamerom uvodi u šupljinu maternice, ponekad se koristi za procjenu submukoznih mioma. Također, histerosalpingografija, metoda u kojoj se primjenjuje kontrast u vrat maternice te se najčešće koristi u otkrivanju razloga neplodnosti, može pokazati promjene u obliku šupljine maternice. 

Konzervativno liječenje mioma

Liječenje mioma ovisi o simptomima, želji za budućom trudnoćom, veličini mioma i dobi pacijentice. Konzervativno liječenje uključuje medikamentoznu terapiju koja može ublažiti simptome, ali ne uklanja miome. Koriste se hormonski pripravci, poput kombinirane oralne kontracepcije ili progestagena, koji mogu smanjiti krvarenja. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za ublažavanje bolova. 

GnRH agonisti (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona) djeluju tako da privremeno zaustavljaju menstruaciju i uzrokuju smanjenje mioma, no njihova dugoročna uporaba ograničena je zbog mogućih nuspojava poput gubitka koštane mase i simptoma sličnih menopauzi. U nekim slučajevima, koristi se i intrauterini uložak (spirala) koji smanjuje krvarenje i olakšava simptome.

Kod žena koje imaju blaže simptome, preporuča se redovito praćenje bez aktivnog liječenja. 

Kada je potrebna operacija?

Operacija se preporučuje kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, simptomi ozbiljno narušavaju svakodnevni život ili kada miomi uzrokuju neplodnost ili ponovljene pobačaje. Veliki miomi koji deformiraju maternicu, brzo rastu ili uzrokuju jak pritisak na okolne organe također su indikacija za kirurški zahvat. Vrsta operacije ovisi o želji za očuvanjem plodnosti.

Najčešće izvođena kirurška metoda je miomektomija, odnosno uklanjanje mioma uz očuvanje maternice. Miomektomija se može izvesti klasično otvorenim kirurškim pristupom (laparotomijom), minimalno invazivno putem laparoskopije, ili vaginalnim putem ako je miom pristupačan kroz rodnicu. Laparoskopska miomektomija ima prednost kraćeg oporavka, manje boli i bržeg povratka svakodnevnim aktivnostima, no nije pogodna za sve tipove i veličine mioma.

U slučajevima kada pacijentica više ne planira trudnoću, a miomi uzrokuju znatne tegobe, razmatra se histerektomija– kirurško odstranjenje cijele maternice. Važno je procijeniti opće zdravstveno stanje pacijentice, veličinu i broj mioma te potencijalne rizike operacije kako bi se odabrala najbolja opcija.

Miomi i trudnoća: što trebate znati

Miomi mogu utjecati na sposobnost žene da zatrudni, a njihov utjecaj ovisi prvenstveno o vrsti i položaju. Submukozni miomi, koji rastu unutar šupljine maternice, najviše utječu na plodnost jer mogu deformirati endometrij i onemogućiti implantaciju oplođenog jajašca. Također mogu uzrokovati učestale spontane pobačaje. Intramuralni miomi, smješteni u zidu maternice, mogu također ometati implantaciju ako su dovoljno veliki da deformiraju šupljinu maternice. Subserozni miomi, koji rastu prema vanjskoj strani maternice, rijetko utječu na začeće jer ne ometaju sluznicu maternice.

Tijekom trudnoće miomi mogu rasti zbog hormonalnih promjena, što ponekad uzrokuje bol, nelagodu, pa čak i kontrakcije maternice, osobito u drugom tromjesečju. U nekim slučajevima, prisutnost mioma može dovesti do povećanog rizika od spontanog pobačaja, pogotovo u prvom tromjesečju. Također, može postojati veći rizik od prijevremenog poroda, posebno ako miomi ometaju prostor u maternici. Kod žena s velikim ili brojnim miomima, može doći i do nepravilnog položaja ploda. Praćenje trudnoće ultrazvukom i suradnja s ginekologom ključni su kako bi se na vrijeme uočile eventualne komplikacije. Liječenje mioma u trudnoći se izbjegava osim ako ne postoji hitna medicinska potreba.

Prevencija nastanka mioma

Iako ne postoji siguran način da se spriječi nastanak mioma, održavanje zdravog načina života može smanjiti rizik njihovog razvoja. Redovita tjelovježba, uravnotežena prehrana bogata voćem i povrćem te smanjenje unosa crvenog mesa povezuju se s manjim rizikom od mioma. Kontrola tjelesne mase važna je jer pretilost povećava razinu estrogena, što može potaknuti rast mioma. Redoviti ginekološki pregledi ključni su za rano otkrivanje mioma, osobito kod žena s obiteljskom povijesti ove bolesti.

Zaključak

Miomi su vrlo česta ginekološka pojava koja u većini slučajeva ne predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem, no važno je znati da miomi mogu utjecati na svakodnevnu kvalitetu života, menstrualni ciklus, plodnost, trudnoću i opće zdravstveno stanje. Zbog toga je pravovremeno prepoznavanje simptoma, postavljanje točne dijagnoze i odabir individualiziranog pristupa liječenju od presudne važnosti. Danas postoje brojne mogućnosti, od konzervativnog praćenja i medikamentozne terapije, do minimalno invazivnih postupaka i kirurških zahvata, koje omogućuju učinkovito i sigurno liječenje, uz očuvanje funkcije maternice i zdravlja žene.

U našoj poliklinici njegujemo stručan, individualan i empatičan pristup svakoj pacijentici, a naš tim iskusnih ginekologa koristi suvremenu medicinsku opremu i postupa u skladu s najnovijim stručnim smjernicama. Svakoj ženi pristupamo s razumijevanjem, poštujući njezine potrebe, brige i očekivanja, kako bismo joj pružili najbolju moguću skrb.

Obratite nam se s povjerenjem!